Diagnostique et traitement des troubles moteurs de l’œsophage ainsi que bilan de reflux gastro œsophagien.
- Manométrie œsophagienne
La manométrie est un examen qui mesure le fonctionnement des muscles de l’œsophage, notamment leur capacité à propulser les aliments vers l’estomac. Un petit tube souple est introduit par le nez jusqu’à l’estomac, sans anesthésie générale, mais avec un gel anesthésiant local. Cet examen est utile en cas de troubles de la déglutition, douleurs thoraciques inexpliquées ou avant certaines chirurgies (comme en cas de reflux). Il dure environ 30 minutes et n’est pas douloureux, mais peut être légèrement inconfortable.
- pH-métrie œsophagienne (avec ou sans impédancemétrie)
La pH-métrie permet de mesurer le niveau d’acidité dans l’œsophage sur 24 heures, pour évaluer la présence et la fréquence des reflux gastro-œsophagiens. Un petit capteur est placé dans l’œsophage via un fin cathéter passé par le nez, relié à un boîtier d’enregistrement. L’examen se fait en ambulatoire, vous pouvez rentrer chez vous et mener vos activités habituelles tout en portant le dispositif.
Il aide à confirmer un reflux pathologique, notamment quand les symptômes persistent malgré le traitement.
La gastroscopie est un examen qui permet de visualiser l’intérieur de l’œsophage, de l’estomac et du début de l’intestin grêle à l’aide d’un tube souple muni d’une caméra. Il est souvent réalisé pour rechercher la cause de douleurs, brûlures d’estomac, nausées ou saignements. L’examen est rapide (environ 5-10 minutes) et se fait le plus souvent sous anesthésie générale.
La coloscopie permet d’examiner l’intérieur du côlon (gros intestin) à l’aide d’un tube flexible équipé d’une caméra. Elle est indiquée pour détecter des polypes, explorer des douleurs abdominales, des troubles du transit ou des saignements. Réalisée sous sédation, elle est indolore. Une préparation (purge) est nécessaire la veille pour bien nettoyer le côlon.
La vidéocapsule est une petite capsule de la taille d’un comprimé, équipée d’une mini-caméra. Une fois avalée, elle prend automatiquement des milliers d’images de l’intérieur de l’intestin grêle, zone difficile à explorer avec les examens classiques. Elle est utilisée pour rechercher des saignements, inflammations ou autres anomalies.
L’examen est indolore, sans anesthésie, et vous pouvez reprendre vos activités normalement pendant qu’elle parcourt votre tube digestif. Les images sont enregistrées sur un boîtier porté à la ceinture.
Cet examen combine l’endoscopie et l’échographie. Il permet d’obtenir des images précises de la paroi digestive et des organes proches (pancréas, voies biliaires, ganglions…). Il est utile dans le diagnostic de certaines tumeurs, kystes ou anomalies digestives. L’examen se fait sous sédation ou anesthésie légère, sans douleur.
Ciblé et mieux traité les maladies inflammatoires chroniques intestinales.
La CPRE est un examen spécialisé qui permet de visualiser et d’intervenir dans les voies biliaires et le canal pancréatique à l’aide d’un endoscope. Elle est utilisée notamment pour traiter les calculs dans les voies biliaires ou poser des prothèses. L’examen est réalisé sous anesthésie, en milieu hospitalier.
La dissection sous-muqueuse est une technique avancée réalisée par voie endoscopique, qui permet de retirer en une seule pièce certaines lésions précancéreuses ou superficielles du tube digestif (comme dans l’estomac, l’œsophage ou le côlon), sans chirurgie.
L’intervention se fait sous anesthésie, à l’aide d’un endoscope introduit par la bouche ou l’anus selon la localisation de la lésion. Elle permet une résection précise, avec un risque réduit de récidive, et évite souvent une opération plus lourde.
L’Hôpital Européen met en place un parcours de prise en charge endoscopique de l’obésité.
Dès la première consultation avec le gastroentérologue et jusqu’au suivi post opératoire, une équipe spécialement formée vous accompagne tout au long de votre démarche de soin.
L’objectif est que vous deveniez l’acteur principal de votre parcours, en collaboration avec l’équipe de soin.
Qu’est-ce que la gastroplastie endoscopique (Endosleeve) ?
La gastroplastie endoscopique (ou aussi appelée Endosleeve) est un acte thérapeutique réalisé au cours d’une endoscopie œso-gastro-duodénale (ou gastroscopie), dont le but est de réduire le volume/taille de l’estomac en réalisant des sutures des parois de la cavité gastrique : ceci a pour effet de diminuer les apports alimentaires et ainsi de perdre du poids.
Il n’y a pas de cicatrice sur la paroi abdominale car le gastro-entérologue passe par les voies naturelles.
Pourquoi choisir la gastroplastie endoscopique ?
La gastroplastie endoscopique est une thérapeutique récente dans la prise en charge de l’obésité et de ses complications (diabète, maladie du « foie gras », arthrose, syndrome de l’apnée du sommeil, hypertension artérielle …).
La prise en charge endoscopique de l’obésité se distingue de la chirurgie bariatrique (Gastric By-Pass ou sleeve gastrectomie laparoscopique) par le respect des structures anatomiques et un très faible taux de complications après l’intervention.
Elle s’adresse à des patients ayant une obésité moins sévère que la chirurgie.
Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) , l’Endosleeve permet de « compléter l’arsenal chirurgical de prise en charge de l’obésité. En s’adressant à une population plus large que celle actuellement éligible à la chirurgie bariatrique, elle pourrait notamment présenter un intérêt pour les patients qui présentent une obésité modérée avec une comorbidité telle que par exemple le diabète de type 2 ou la stéatose hépatique ».
Cette technique n’est actuellement pas prise en charge par la sécurité sociale et reste à la charge du patient.
Résultats sur la perte pondérale
Cette méthode de prise en charge de l’obésité a montré de très bons résultats en termes d’efficacité clinique avec un pourcentage de perte de poids total de 15 à 20% selon les cas au bout d’un an. La prise en charge (diététique, psychologique) associée pour modifier son comportement alimentaire et la reprise d’une activité physique régulière sont les garants du maintien de la perte de poids.
La perte de poids se maintient à 5 ans.
Les résultats sont variables d’un patient à l’autre, certains parvenant à dépasser ces objectifs, en particulier lorsque la prise en charge pluridisciplinaire associée est bien suivie ; d’autres sont considérés en échec, avec une perte de poids < 5% du poids. La non réponse au traitement reste rare, voire exceptionnelle en cas de suivi assidu.
Les maladies métaboliques qui sont associées à l’obésité (diabète, hypertension artérielle, dyslipidémie, syndrôme d’apnée obstructive du sommeil, stéatose …) s’améliorent aussi avec la perte de poids de même que la qualité de vie, l’estime de soi, les aptitudes à la reprise d’une activité sportive.
Comment va se dérouler votre gastroplastie endoscopique ?
L’examen utilise un appareil souple appelé endoscope (ou gastroscope) qui est introduit par la bouche lors d’une anesthésie générale avec intubation, et sur lequel est positionné le dispositif de suture (Boston Scientific Overstitch™ ou Endotools – Endomina™ selon la technique prévue par votre médecin).
L’endoscope est positionné dans un premier temps au niveau de la partie inférieure de l’estomac dans l’antre et 5 à 8 sutures sont placées le long de la grande courbure de l’estomac dans le fundus (corps de l’estomac).
Lorsqu’elles sont serrées et fixées, les sutures rapprochent les parois antérieure et postérieure de la grande courbure pour raccourcir la longueur de l’estomac et en réduire le diamètre.
La procédure dure 60 à 90 minutes en moyenne.
Quelles complications peuvent survenir pendant et après l’examen ?
Outre les complications propres à l’anesthésie, tout acte médical, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, recèle un risque de complications.
Les complications sévères de la gastroplastie endoscopique sont rares (<2%) : ce sont principalement les hémorragies et les infections avec abcès de la paroi gastrique et exceptionnellement la perforation de la paroi digestive pouvant entrainer une péritonite.
Certaines (comme l’hémorragie ou la perforation) peuvent être traitées lors de l’endoscopie par votre médecin, d’autres peuvent nécessiter une prise en charge chirurgicale (dans le même ou dans un second temps).
Une prolongation d’hospitalisation sera alors nécessaire. Ces complications sévères si elles surviennent après votre retour à domicile peuvent entrainer des douleurs, de la fièvre, des frissons, des vomissements de sang, un essoufflement anormal, une impossibilité de s’alimenter malgré la modification de votre diététique. Dans ces cas, il faut joindre en urgence votre médecin ou l’équipe médicale dont les coordonnées vous ont été données lors de votre sortie du service.
Des effets secondaires plus fréquents et bénins (30 à 50% des cas) tels que des nausées, des douleurs gastriques, de la fatigue, et des vomissements peuvent être observés et peuvent durer quelques jours. Un traitement et un régime adapté vous seront prescrits par votre médecin. Si ceux-ci persistent, il faut contacter votre médecin ou l’équipe médicale dont les coordonnées vous ont été données lors de votre sortie du service.
Si vous ne parvenez pas à joindre votre médecin ou son équipe médicale, il vous faut prendre contact très rapidement avec votre médecin traitant, ou en cas de doute, se rendre au service des urgences proche de votre domicile, ou contacter le 15.
Comment optimiser la perte de poids ?
L’Endosleeve est une première étape dans votre perte de poids.
L’efficacité de la gastroplastie endoscopique pour obtenir une perte de poids durable dépend de l’adhérence à la prise en charge pluridisciplinaire associée (nutritionniste, psychologue si besoin, éducateur physique) pour modifier son comportement alimentaire et reprendre une activité physique régulière adaptée à sa condition physique.
L’absence de suivi expose à de moins bons résultats et à une reprise du poids dans le temps.
Quelles conditions pour prétendre à une endosleeve ?
Il faut :
• être âgé de plus de 18 ans,
• être obèse et avoir un indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m2,
• ne pas avoir de contre-indication médicale
• accepter le suivi médical pré et post-opératoire.
L’endoscopie bariatrique est réservée aux patients en échec d’une prise en charge nutritionnelle bien conduite. Les troubles du comportement alimentaire non stabilisés sont une contre-indication.
L’indication doit être validée en réunion de concertation pluridisciplinaire avec présence d’un gastroentérologue, d’un médecin nutritionniste, d’une diététicienne, d’un psychologue, et d’un éducateur en activité physique adapté.
Qui contacter ?
Prendre rdv avec Dr Duchesne Charlène.
Prendre rdv avec Dr Lagrange Xavier.
Mon parcours au centre de l’obésité :
ÉTAPE 1 : LA PRÉPARATION (4 MOIS MINIMUM)
Pendant 4 mois, vous allez être accompagnés par une équipe pluridisciplinaire : gastroentérologue, médecin nutritionniste, infirmière de parcours, diététicienne, éducatrice en activité physique adaptée, psychologue et secrétaire.
Il est primordial de vous engager pleinement dans le parcours de soins afin de bien vous préparer à l’intervention et garantir son efficacité sur le long terme. Afin d’être opéré en toute sécurité, vous allez potentiellement rencontrer différents professionnels de santé (cardiologue, pneumologue, anesthésiste…) qui peuvent vous prescrire des examens.
ÉTAPE 2 : LA RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE
Au terme de votre parcours pré-opératoire l’ensemble de l’équipe se réunit pour discuter de votre évolution et chaque professionnel émettra un avis concernant son domaine. Votre évolution (perte de poids, nouvelles habitudes alimentaires, mise en place d’une activité physique adaptée, motivation) est prise en compte dans la décision de vous opérer.
ÉTAPE 3 : L’INTERVENTION
L’intervention dure entre 60 et 90 minutes en moyenne.
Une hospitalisation de 1 jour est prévue dans les suites de l’opération.
ÉTAPE 4 : LE SUIVI APRES L’OPERATION
Une Endosleeve est un engagement sur le long terme, c’est pour cela que l’on utilise le terme de PARCOURS. Après l’opération, ce parcours n’est pas pour autant terminé ! Il est primordial de comprendre l’intérêt du suivi post-opératoire et d’honorer les rendez-vous afin :
• D’adapter vos habitudes alimentaires (réintroduction progressive des aliments, texture et volume…)
• D’adapter vos traitements médicamenteux, vitaminiques et éviter les carences
• D’adapter votre activité physique et sportive
• D’accepter votre nouvelle image corporelle
Attention, cette technique endoscopique n’est pas miraculeuse ! Le suivi post-opératoire est primordial dans la prévention de la reprise de poids.
Prendre rdv :
• Dr Duchesne
• Dr Lagrange
